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          重症患者救治专家共识解析 -健康报网——国家健康门户

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          • 来源:第六大道健康网

            根据共识  ,对于普通型(含重症高危因素)的患者  ,若后期病情加重  ,如总出 持续高热  ,呼吸困难等  ,则予以鼻导管给氧  ,指脉氧监测 ,以及小剂量糖皮质激素治疗(即甲泼尼龙40毫克/天  ,2天~半年后减为20毫克/天  ,总时间半年左右)  ,抗病毒治疗(即阿比多尔2片 ,每日三次  ,洛匹那韦100毫克或利托那韦100毫克2片  ,每日两次 ,α-干扰素100万和灭菌注射用水2毫升雾化吸入  ,每日两次) ,静脉用抗菌素及一些支持治疗 。

            参与编写共识的专家之一、同济医院医务处常务副处长吴剑宏接受记者电话连线 ,对共识的内容和重点进行了梳理和解读 。

            □本报记者 王潇雨 特约记者 蔡敏

            重症分三型  ,强调早干预

            更具有可操作性

            “这部共识强调实操性 ,帮助医护人员更好地理解、体会和执行  。”吴剑宏举例 ,“在实际操作环节  ,那此以前该插管  ,往往发生很大争议  。亲戚亲戚亲们从专业的深度  ,根据既往对重症患者的救治经验  ,具体地提出有创插管和使用体外膜肺氧合治疗的时机  。而以往的指南  ,对那此环节的描述相对概括  。”

            在流程管理方面  ,吴剑宏有点硬提出  ,重症患者的转运是另另一个比较危险的过程  。针对一些那此的难题  ,共识对拟转诊机构、接受单位等  ,在各个环节的职责分工明确  。拟转诊机构在转诊前应对患者病情进行评估 ,并将评估结果通报给重症收治院区  ,以便接受单位规划准备  。

            并肩  ,共识明确了体外膜肺氧合治疗适应证与禁忌证:常规机械通气无法改善的严重低氧血症;pH<7.2;Murray肺损伤评分>2.5;有严重免疫抑制、无法恢复的神经系统损伤或呼吸系统恶性肿瘤、年龄>70岁者应慎重;任何无法使用全身抗凝剂为绝对禁忌证 。

            根据共识  ,有创机械通气治疗适应证包括:年龄小于100岁、无基础疾病 ,使用无创呼吸机6小时~8小时后 ,脉搏血氧饱和度<90%;年龄大于等于100岁、有基础疾病 ,无创呼吸机24小时~48小时后 ,脉搏血氧饱和度<90%;有创机械通气治疗 ,如效果差可并肩采取俯卧位通气(每天应进行12小时以上)治疗 。因为上述治疗必须改善危及生命的缺氧情况表  ,有条件者可不需用考虑体外膜肺氧合治疗 。

            共识提醒  ,对于糖皮质激素和抗病毒治疗等药物的使用  ,目前的临床研究证据无须充分  ,是基于临床经验和个案报道而推荐  。

            共识提出 ,要将新冠肺炎重症患者分为具有发展为重症的高危因素的普通型、重型和危重型 。

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            共识有点硬要求 ,对持续高热、高龄、有严重基础疾病和前后两次对比肺部CT进展太快 了 的普通型患者 ,应引起重视  。对此  ,共识提出了具体的干预最好的法律依据和治疗方案  。

            “重症患者的救治不要是医生为社 开医嘱、为社 用药的那此的难题  ,需用全系统、多体系的支撑和保障  。”吴剑宏说 ,共识对患者分诊分治、院前评估及转运、病区设置及管理、医疗质量评估、多学科联合诊疗及整体护理 ,进行了明确指导  。

            吴剑宏介绍:“目前 ,亲戚亲戚亲们主要精力用在重症患者和危重症患者的抢救上  。一些  ,按照既往经验  ,一些患者初期是普通型  ,但往往会变慢进展为重型和危重型  。一些  ,亲戚亲戚亲们遴选出一些危险因素 ,对这部分早期患者应及时干预  ,开展综合治疗  ,处理其发展成重型和危重型  ,这也是亲戚亲戚亲们重症救治的重要责任和工作之一  。”

            2月9日  ,华中科技大学同济医学院附属同济医院通过架构设计 前期新冠肺炎救治的有效做法和最好的法律依据  ,联合北京协和医院、中日友好医院、北京大学第一医院等并肩发布《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》  ,力争通过经验总结  ,提高重症患者的治愈率  ,降低病死率 。

            吴剑宏介绍 ,共识对重症病房病区的分布、医务人员的当事人防护要求、患者的安置、净化室室消毒、患者的出院标准都有明确的规范 ,并分别推荐了针对具有发展为重症的高危因素的普通型、重型、危重型患者的治疗意见  ,是目前最为系统的针对重症新冠肺炎管理的全流程指南  。

            需全系统支持

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